当医疗保健结果在医疗保健之外确定时

2018-11-05 11:16:03

作者:莫寤

百分之五的美国人占所有医疗保健支出的50%虽然这一令人震惊的统计数据涵盖了整个人口,但我与其他医疗保健系统的同事进行的第一手经验和讨论表明,这种趋势在更微观的层面也是如此

无论是在城市中,地区或州,少数人可能占医疗保健的很大比例当涉及到改善系统时,关注这5%是一个好的起点

一些人在前5%的存在令人遗憾的是,他们患有复杂的疾病,需要进行密集的纵向治疗(即进行性癌症),或者他们可能需要高度集中治疗的急性创伤

鉴于他们的情况,积极的医疗护理往往是其他人接近结束的最佳选择 - 生活中,美国花费超过所有医疗保健费用的25%

很多人质疑我们在e上花费多少生活中的护理是合理的全面的预先护理计划项目和关于死亡和死亡的诚实对话的日益普及应该有助于确保只有在患者适当和期望的情况下才能提供积极的临终关怀

这5%的另一群人显示出更少的疾病负担,并且缺乏明确的医学解释,因为他们极度使用这些人往往将这些人与具有相似医疗档案的其他人分开 - 但他们几乎没有使用该系统 - 是否存在社会经济挑战(或公共卫生中不利的“健康的社会决定因素”)在这个亚人群中,存在着降低利用率和随后的医疗保健成本的巨大机会但是这样做对于系统既不习惯也不具备管理这些患者生活中许多潜在问题的系统***美国n医疗保健非常善于将溺水的人拉出河流,但却没有解决为什么这么多人陷入困境这一点并不奇怪:当这些因素结合在一起时,很容易理解为什么我们的医疗保健系统等待疾病来支持其丑陋的头脑,然后才试图干预不幸的是,这种方法的结果导致不可持续的医疗保健成本和结果不能反映支出转移策略进一步关注“上游”(即帮助保持在降低成本和提高质量的交叉点上,人们从落入河中开始是一个黄金地带

在医疗保健的深处,对于某人而言,这是最昂贵和最不可取的地方之一

尽管我们的医疗保健系统不会在一夜之间改变,有理由相信我们正在开始转变过程最值得注意的是,“平价医疗法案”(“奥巴马医改法案”)中的关键要素通过开始辅助来鼓励一种新方法基于结果报销的财务激励措施,而不是基于结果的报销行业正在通过合并不同的提供者以提供更加协调的医疗服务(即负责任的医疗机构)以及启动有效的医疗管理计划来证明行业的反应在急性危机爆发之前患有慢性疾病的患者虽然对医疗问题进行更加协调和主动的管理是一个良好的开端,但它只是冰山一角

许多变量会影响远远超出传统医疗保健的医疗保健结果住房,交通,经济困难和家庭暴力这样的制度如果他们担心支付抵押贷款,把食物摆在桌面上或者他们的一般安全,那么很难有人管理医疗保健问题传统上,这些问题会导致在社会服务领域,美国相对于同行而言投资不多的一个领域引人入胜的研究b伊丽莎白布拉德利和劳伦泰勒在他们最近出版的书“医疗保健悖论”中表明,当医疗保健和社会服务支出相结合时(包括公共和私营部门组织),美国在发达国家的消费中排名第13位

更全面的光线,美国的医疗保健结果更符合消费 基于结果的报销给医疗服务提供者带来两难境地,因为许多最严重的患者在医疗保健系统内永远不会好转,直到他们在医疗保健系统之外变得更好

这无疑会引发对医疗保健范围和界限的质疑,尽管没有医疗保健结束和社会服务开始的明确界线,医疗保健系统可以考虑采取行动,为患者,社区和底线带来巨大的红利***现在是时候开始考虑医疗保健方面的创新而不是就像一些新的花式机器或手术技术一样,也是我们如何识别,接近和与弱势群体一起工作,因此不需要将他们视为急性病人