支架疏通动脉与出血事件有关

2018-11-13 07:10:09

作者:骆坜

纽约(路透社健康) - 重新审视医疗记录发现,用于清除向大脑供血的动脉堵塞的新技术与头部出血的可能性大于旧的外科手术

研究人员发现,接受颈动脉支架置入的患者大脑出血的可能性大约是其中的6倍,颈动脉支架置入动脉以清除通道,就像进行了动脉内膜切除术的患者一样,这是一种从动脉上刮除斑块的外科手术

该研究结果与之前的工作相冲突,表明支架似乎与手术切除动脉堵塞一样安全(见路透社2010年2月26日报道)

“我们希望看到各组之间存在适度的差异,”该研究的资深作者,明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的放射学教授David Kallmes博士说

但支架组和手术组之间的巨大差距“令我们感到震惊,并使我们多次查看数据

”Kallmes和他的同事从一个大型国家医疗记录库中获取了他们的数据

在215,000例清理动脉的手术和13,000例支架置入手术中,脑出血很罕见,但Kallmes的小组仍然能够看到两种方法之间的差异

他们将记录分成两组:一组包括有斑块移位和进入大脑的症状(可能导致中风),另一组没有症状的患者

每1000人中有44人将支架插入颈部并出现症状,并出现出血

与接受手术的组中的八分之一相比

在那些没有症状的患者中,每1,000名患有支架的患者中就有5名出血,每10,000名接受手术的患者中有6名也有出血

在中风预防程序后头部出血与在医院中死亡的更大机会以及出院到康复或护理机构而非家庭有关

“这并不是说我们认为支架植入是不安全的,”领导这项研究的罗伯特麦克唐纳博士说,“但我们可能需要进一步调查一下 - 为什么这种风险会增加

”美国已经批准了支架

自2004年以来,食品和药物管理局(FDA)作为预防高风险患者卒中手术的替代方案

今年早些时候,FDA将该设备的批准扩大到所有接受手术的患者

然而,这两种手术都存在争议,并且许多医生认为在动脉阻塞时进行手术或插入支架对于平均风险的无症状人群来说太危险了

加拿大伦敦西安大略大学的卒中预防研究员David Spence博士上周告诉路透社记者,“有一个非常重要的故事要讲述美国不必要的颈动脉手术和支架术

”他在一封电子邮件中说,根据他的研究,90%无症状的无症状患者如果没有手术会更好

波特兰俄勒冈健康与科学大学干预神经放射学医学主任Stanley L. Barnwell博士表示,他对新研究结果的肯定程度低于之前的研究,显示支架术与手术一样安全

在一项名为CREST试验的早期实验中,患者被随机分配接受任何一种清除动脉斑块的方法

这类项目提前制定,以控制患者之间的差异并仔细监测其结果,而目前的研究是回顾患者的医疗记录,这些患者不一定是研究的一部分

“这些大型数据库很难从中获取可靠数据,”没有参与这两项研究的Barnwell告诉路透社健康报

Kallmes说这些研究相互补充 - 他的研究有更多的数字并反映了现实世界的实践,而早期的试验得到了严格控制,但涉及的患者人数有限

“也许他们给我们提供了实际出血率的书挡,真相介于两者之间,”卡尔梅斯说

在他发表在Stroke期刊上的研究中,Kallmes和他的同事们要求进行更多研究,以解释为什么他们看到这两个程序之间存在如此大的差异

消息来源:bit.ly/oU3yci,Stroke,2011年8月11日在线