朱莉手术通过仔细权衡风险树立了良好的榜样:医生

2018-11-24 03:10:14

作者:阮铰

芝加哥(路透社) - 安吉丽娜朱莉决定进行双乳房切除术以预防乳腺癌可能让这位获得奥斯卡奖的女演员的粉丝震惊,但医生说,她的选择与许多其他乳腺癌遗传风险高的女性相似,朱莉,她周二在“纽约时报”的一篇评论文章中描述了她的手术和长达三个月的恢复期,她说她希望她的经历能够鼓励其他有乳腺癌家庭风险的女性接受检测

癌症专家说,朱莉的治疗方法是明智的选择 - 将患癌症的风险从87%降低到不到5% - 并希望它可以帮助为面临类似决定的患者构建讨论多年来,研究人员一直在警告增加使用预防性乳房切除术的妇女风险小于朱莉去年11月密歇根大学医学院的Michel Sable博士的一项研究发现,70%的乳腺癌患者接受了双乳房切除术没有获得手术的临床原因在90%的病例中,担心癌症可能会复发是决定的原因,研究人员找到了医学博士Isabelle Bedrosian博士,他是MD安德森癌症中心的外科肿瘤学家

休斯顿称这种做法过于“矫枉过正”,因为没有证据表明双乳房切除术可以帮助乳腺癌患者在一个乳房中发生乳房癌的情况与Jolie不同的是,Jolie没有患癌症,但由于家庭风险高,因此寻求治疗乳腺癌“安吉丽娜朱莉的情况非常不同在她的背景下,我认为继续进行双乳房切除术是合适的,并且在肿瘤学上也是完全合理的,”她说,朱莉检测出其中一种BRCA基因的有害突变呈阳性,根据美国国家癌症研究所BRCA 1突变和BRCA 2基因突变,她患乳腺癌的可能性大约是不携带这种突变的女性的五倍

将女性患乳腺癌的风险提高60%至80%由于她的母亲在56岁时因乳腺癌死亡,Jolie的风险因她年轻时患上癌症而增加的风险Jolie说她接受了手术让她的孩子远离她目睹的痛苦,因为她母亲在乳腺癌中挣扎了十年

许多寻求遗传咨询的女性就是这种情况,纽约Montefiore医学中心生殖遗传学主任Susan Klugman博士说

已经对成千上万的女性进行了BRCA测试Klugman说,辅导员帮助女性通过学习它们对基因有积极意义的工作“有些女性对信息感到不知所措,有些女性真正感到自己被赋予了权力,”Klugman说,并补充说她已经看过几个30多岁和40多岁有类似风险的女性选择双乳房切除术作为预防措施“安吉丽娜朱莉意识到她的妈妈在50多岁时去世她有六个孩子她想要生活这些是我们每天都能看到的故事“从外科医生去除大量组织和皮肤的日子开始,乳房切除术已经取得了相当大的进步,让女性活着但是毁容的朱莉经历了一系列保留皮肤和大部分皮肤的手术

乳头,同时去除下面的组织她的医生也使用组织扩张器,这是放气盐水植入物,在恢复期间扩张数周​​,最后用生理盐水或硅胶植入物取代其他程序可能涉及使用身体其他部位的组织,包括来自胃的脂肪组织整个手术,包括重建,可能花费高达75,000美元,根据美国整形外科医生协会,私人保险公司通常承担的费用,乳房专家说“重建这些天做的事情绝对令人难以置信,这就是为什么我认为更多的女性选择预防性的乳房切除术的Sharon Rosenbaum Smith博士是纽约圣路加罗斯福医疗中心的一位乳腺癌外科医生,他说,这是一个非常小的切口,通常完全隐藏在乳晕或乳房下面

“所以你基本上看不到任何伤疤,”她说,然而,即使是双乳房切除术可能会挽救生命的女性,选择进行这种手术也很困难 克鲁格曼医院为乳腺癌遗传风险高的女性设立了支持小组

这些女性称自己为“前期活动者”

她最近有一位患有乳腺癌的82岁女性进行基因检测,因为她的女儿想要她被测试“她是积极的,但她的女儿拒绝测试,”Klugman说“她太紧张了”Klugman说她希望朱莉决定公开她的手术已经消除了一些耻辱“很多人都不敢谈论他们的遗传学,“Klugman说,纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心的乳房外科医生Deborah Capko敦促所有接受手术的患者首先进行基因检测和咨询根据国家癌症研究所,预防性乳房切除术可以减少中高风险女性患乳腺癌的风险降低90%但是无法保证该程序能够完全保护女性乳房组织有时可以例如,在锁骨或胸壁中发现并且像任何手术一样,存在感染或过度出血的风险Myriad Genetics拥有这些基因测试的专利,每个成本在3,000美元到4,000美元上个月,美国最高法院讨论了人类DNA是否可以成为专利的主题,并且预计下个月将对该案件做出决定专家认为,针对Myriad的决定将有助于降低测试成本并增加访问权限对于拥有私人保险的女性来说,成本治疗通常被覆盖,特别是如果他们为BRCA变异检测呈阳性总统巴拉克奥巴马的健康法规定自2012年8月起将BRCA检测作为预防性卫生服务的强制性覆盖范围新的健康计划将于10月份提供给数百万未参加保险的美国人还免费提供免费服务伦敦的Ben Hirschler和纽约的Caroline Humer的补充报道;由Mary Milliken,Michele Gershberg和Cynthia Osterman编辑